U bent hier

Sponsorformulier

Via onderstaand formulier kun je een deelnemer of team sponsoren. De opbrengst van Walk4Water is bestemd voor drinkwater in Sudan. ZOA wil hier 4.000 mensen helpen. Ons doel is om voor dit project € 100.000,- op te halen. Je kunt hier meer lezen over het project.

Alvast bedankt voor je gift!

Velden met een * zijn verplicht

Mijn bijdrage

Loper Kies hier de loper

Team Kies hier het team

Bedrag in euro's

Melding aan deelnemer die je sponsort

Mijn gegevens

Voorletter(s) *

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam *

Geslacht *

Man

Vrouw

Postcode *

Huisnummer *

Toevoeging

Straatnaam

Plaats

Telefoonnummer

E-mailadres *

E-zine aanvraag

Nee, ik wil niet op de hoogte blijven en de ZOA-ezine ontvangen.

Ja, ik wil op de hoogte blijven en de ZOA-ezine ontvangen.

Geboortedatum

Dag

Maand

Jaar

Opmerkingen (bestemd voor ZOA)

Betaalwijze

Ik wil betalen via iDeal

Ik verleen ZOA hierbij toestemming dit bedrag eenmalig van mijn rekening te schrijven.

Bank- of gironummer *

Privacyregeling

De velden met een * zijn nodig om je sponsoring correct te verwerken. ZOA gaat vertrouwelijk om met je gegevens en gebruikt deze uitsluitend om je te informeren over Walk4Water.